SURAT PERMOHONAN PENETAPAN ADOPSI
Kepada Yth:
Ketua Pengadilan Negeri _____
Di _____
Dengan hormat,
Bersama ini, saya _____ umur _____
tahun, pekerjaan _____ , agama _____ , tempat tinggal di _____ ,
Kelurahan _____ Kecamatan _____ Kabupaten _____ , selanjutnya akan disebut
PEMOHON.
Dengan ini mengajukan permohonan sebagai berikut:
Bahwa pada hari _____ , tanggal _____ , telah datang berkunjung ke
rumah PEMOHON seorang wanita nama _____ , umur _____ , pekerjaan _____ agama
_____ , tempat tinggal di _____ , Kelurahan _____ Kecamatan _____ Kabupaten
_____ , wanita mana adalah adik ipar PEMOHON.
Bahwa pada kunjungan tersebut adik ipar PEMOHON itu telah membawa
seorang anak kandungnya yang bernama _____ , jenis kelamin _____ , umur _____ , hasil perkawinannya dengan
almarhum suaminya bernama _____ , sebagai anak kandung ketiga.
Bahwa dalam kunjungan kepada PEMOHON itu, anak tersebut merasa
betah tinggal di rumah PEMOHON sebagai pamannya sendiri, bahkan telah berulang
kali diajak ibunya pulang, namun ia selalu tidak mau dan ingin bersama PEMOHON
dan istri PEMOHON.
Bahwa PEMOHON sejak perkawinan hingga sekarang belum dikarunia
anak, sehingga PEMOHON bersama istri PEMOHON memberikan kasih-sayang kepada
anak tersebut sebagaimana anak kandung.
Bahwa atas pertimbangan tersebut di atas, adik ipar PEMOHON rela
menyerahkan anak tersebut kepada PEMOHON bersama istri PEMOHON agar diasuh dan
dididik sebagaimana halnya anak kandung sendiri, mengingat juga hubungan
keluarga dengan PEMOHON dan anak tersebut keluarga anak yatim.
Bahwa adik ipar PEMOHON telah menyerahkan anak tersebut kepada
PEMOHON dengan surat
pernyataan penyerahan anak tanggal _____ dengan disertai kesaksi-an dua orang
saksi.
Bahwa dengan alasan-alasan tersebut di atas, PEMOHON mohon kepada
Pengadilan Negeri _____ agar menetapkan sebagai hukum:
1. Menerima dan mengabulkan
permohonan PEMOHON.
2. Menyatakan bahwa
penyerahan anak yang telah dilakukan itu sah.
3. Menyatakan bahwa anak
bernama _____ , adalah anak angkat PEMOHON.
4. Menetapkan bahwa
sepenuhnya biaya perkara yang timbul dari permohonan ini sepenuhnya ditanggung
oleh PEMOHON.
Hormat Saya,
PEMOHON
________
Tidak ada komentar:
Posting Komentar